שיקולים בבחירת מינון ויטמין D

אפריל 2009 

אזהרה: אין לראות בדף זה המלצה אישית למינון ויטמין D אלא חומר למחשבה לשיקולים והחלטות בלקיחת ויטמין D כתוסף.
אובחנת בחוסר בויטמין D? עבור למחשבון ויטמין D

הקצובה המומלצת לויטמין D לבוגר על פי משרד הבריאות היא 400 יחב"ל ליום (מ1) כאשר ידוע ממחקרים שקצובה כזאת אינה מספקת כדי לשמור על רמת מינימום מקובלת של 32ng/dl   (שזה 80nmol/l ) (מ2) אצל אנשים שאינם נחשפים די לשמש. רמת המינימום הנדרשת אינה בהכרח הרמה האופטימאלית של הויטמין בגופנו. קיימת סברה בקרב חלק מהחוקרים שדרושות רמות של 40-60ng/ml כדי למנוע מחלות שונות (מ3). אורח חיינו שהשתנה במשך עשרות השנים האחרונות אינו מאפשר די ייצור טבעי בעור של הויטמין ע"י חשיפה בלתי מוגנת לשמש ולכן חלקים רבים מהאוכלוסייה מגיעים למצב של חוסר בויטמין D. הקצובה המרבית לויטמין D לבוגר על פי משרד הבריאות היא 2000 יחב"ל ליום (מ1). נשאלת השאלה לאיזה רמה אנו צריכים לכוון את צריכת הויטמין. האם ל- 32, 40 או 60ng/ml. ולאחר החלטה זו, אנו צריכים להחליט כמה ויטמין D אנו צריכים לקחת כדי להגיע לרמה הנדרשת. הצורה הטובה ביותר לטפל בבעיה זאת היא בדיקה תקופתית של ויטמין D פעמיים בשנה בסוף החורף (מרץ) ובסוף הקיץ (ספטמבר) כדי שנוכל לכוון את הצריכה לתקופת הקיץ ולתקופת החורף.

לאיזה ערכי מטרה עלינו לשאוף.
אנו נבחר ברמת המינימום של 40ng/ml המוגדרת כאופטימאלית. רמה זו היא עדיין שמרנית יחסית כי היא פחות ממחצית הרמה המוגדרת כרעילה ( 100ng/ml ) .
קיים כלל אצבע שכל 100 יחב"ל ליום מעלה את הרמה של 25OHD ׁ(ההורמון האגור של הויטמין) ב- 1ng/ml (מ4). למשל: אם בבדיקת דם נתגלתה רמה של 15ng/ml, לקיחה של 1000 יחב"ל ליום  תעלה את הרמה ל25ng/ml. אך כאמור, לא כולם יודעים את רמת הויטמין  שלהם בדם.
בהסתמך על מחקר שנעשה בישראל (מ5), בקיץ קיים ממוצע של 32.8 ng/ml אצל גברים בגילאי 25-64. לפי כלל האצבע שהוזכר, כדי להעלות ל-40 ng/ml יש לקחת כ-700 יחב"ל. ליום. אנו צריכים לזכור שמשמעותו של ערך ממוצע בהתפלגות נורמלית היא שכמחצית מהאוכלוסייה נמצאת מתחת לממוצע. לכן ערך עגול של 1000 יחב"ל ליום יעביר את רוב אוכלוסיית הגברים הנחשפים לשמש בקיץ מעבר ל-40ng/ml. על פי אותו מחקר, בחורף נמדדה רמה ממוצעת של 25.4ng/ml. לקיחה של 1500 יחב"ל ליום בחורף יכולה להעלות את הממוצע אצל גברים ל-40 ng/ml.
אצל הנשים המצב עגום יותר. על פי מחקר שפורסם בשנת 2001, נמצאה אצל נשים יולדות חרדיות ממוצע של 13.5ng/ml ואצל חילוניות 18.6ng/ml  (מ6) . על פי נתונים אלה, אשה חרדית צריכה  כ-2600 יחב"ל ליום וחילונית כ-2200 יחב"ל ליום כדי להגיע לרמה של 40ng/ml. מינונים אלה עוברים את הרמה המקסימלית המותרת על פי משרד הבריאות. עם זאת, עלינו לזכור שהמלצות משרד הבריאות מבוססות על "NOAEL - No observable adverse effect level". כלומר, מינונים שלא גרמו בשום צורה לבעיה כלשהי בלי קשר לעונות השנה,  חשיפה לשמש או סוג האוכלוסייה. נזכיר גם סקר שבוצע לארונה בקרב ילדים ונוער בגיל 3 חודשים עד 19 שנים שמצא אצלם רמה ממוצעת של 22ng/ml (מ7)

להלן נוסחאות אצבע לקביעת המינון עבורך:

1. אובחנת בחוסר בויטמין D? - הוסף 100 יח' ליום כדי להעלות את הרמה שלך ב-1ng/ml לערך המטרה שלך.


2. אינך יודע את רמת הויטמין שלך? - קרא את הטבלה שבמאמר האם יש לי מספיק ויטמין די. הוסף 500 יח' ליום עבור כל סעיף בעמודה שמאלית עליו תשובתך היא "נכון". אם הגעת עד 2000 (כולל), זהו המינון שיכול להביא אותך לרמה סבירה של הויטמין. 

שים לב: כדי לשמור על רמה קבועה ותקינה של הויטמין, יש להתמיד בבדיקות תקופתיות ולצרוך את הויטמין באופן קבוע.

אם לפי החישוב שבטבלה עברת את הערך של 2000 יח' ליום, הנך נמצא בסיכון גבוה לחוסר
בויטמין D ואתה חייב לבקש מהרופא הפניה לבדיקת רמתו בדם. בכל מקרה, אין
לעבור את המינון המקסימלי של 2000 יח' ביום אלא רק בהנחית רופא.


עדכון 12/2010

על פי המלצות חדשות של מועצת המזון והתזונה האמריקאית (FNB) מינון של עד 4000 יחב"ל ליום לבוגר נחשב כמינון בטוח.

 

מקורות

1. משרד הבריאות - שירותי בריאות הציבור - שירותי המזון והתזונה - המטה: טבלאות ערכי ייחוס תזונתיים (עודכן - יולי 2008) http://www.health.gov.il/Download/pages/dir.doc 

 

2. Vieth R, Bischoff-Ferrari H, Boucher BJ, Dawson-Hughes B, Garland CF, Heaney RP, Holick MF, Hollis BW, Lamberg-Allardt C, McGrath JJ, Norman AW, Scragg R, Whiting SJ, Willett WC, Zittermann A.: The urgent need to recommend an intake of vitamin D that is effective.  Am J Clin Nutr. 2007 Mar;85(3):649-50. Full text

 

3. Oncology Nursing News: Vitamin D Session Is SRO at Conference.    March 2009 Issue of ONN  http://www.oncologynursingnews.com/Vitamin-D-Session-Is-SRO-at-Conference/article/128162/

 

4. Heaney RP.: Vitamin D in health and disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2008 Sep;3(5):1535-41.. Medline

 

 

5. Kristal-Boneh E, Froom P, Harari G, Ribak J.: Seasonal changes in
calcitropic hormones in Israeli men. Eur J Epidemiol. 1999
Mar;15(3):237-44. Medline

 

 

6. Mukamel MN, Weisman Y, Somech R, Eisenberg Z, Landman J, Shapira I, Spirer Z, Jurgenson U.: Vitamin D deficiency and insufficiency in Orthodox and non-Orthodox Jewish mothers in Israel. Isr Med Assoc J. 2001 Jun;3(6):419-21. Medline

 

7. דן אבן: הויטמין החסר: ילדי ישראל סובלים ממחסור בויטמין D. חדשות - בריאות nrg 26/1/2009 www.nrg.co.il/online/1/ART1/845/116.html